VIITEHINTAJÄRJESTELMÄ
tulossa 1.4. alkaen
Käytännössä viitehintajärjestelmä noudattelee pitkälti tutun
lääkevaihdon linjauksia. Lääkkeet luokitellaan edelleen ryhmiin,
joihin kuuluvat aina yhtä paljon samaa lääkeainetta sisältävät,
toisiaan vastaavat lääkkeet.
Apteekin asiakkaan kannalta merkittävin muutos on se, että
jatkossa lääkkeen korvaus maksetaan niin sanotun viitehinnan
perusteella. Alle 40 euroa maksavissa lääkkeissä viitehinnaksi
määritellään ryhmän halvimman lääkkeen hinta + 1,50 euroa ja yli
40 euron lääkkeissä viitehinta on ryhmän halvimman lääkkeen
hinta + 2 euroa.
Eli jos ryhmän halvimman lääkkeen hinta on 68 euroa, ryhmän
viitehinta on 70 euroa. Jos halvimman lääkkeen hinta on 22
euroa, on ryhmän viitehinta 23,50 euroa.
Huhtikuun alussa viitehinnan ja lääkevaihdon piiriin tulee myös
uusia lääkevalmisteita. On arvioitu, että noin puolet
markkinoillamme olevista lääkkeistä kuuluu
viitehintajärjestelmän piiriin.
Jos ostat itsellesi lääkkeen, jonka hinta on korkeintaan tälle
lääkeryhmälle määritelty viitehinta, saat normaalin
Kela-korvauksen lääkkeestä. Mikäli haluat kuitenkin käyttöösi
tästä ryhmästä jonkin kalliimman valmisteen, Kela-korvaus
maksetaan viitehinnasta ja maksettavaksesi jää tämän yli menevä
kustannus.
Asiakkaan lääkekustannukset jaetaan Kela-korvattavaan osuuteen,
omavastuuosuuteen (viitehinnasta asiakkaan maksettavaksi jäävä
osuus) ja ei-korvattavaan osuuteen. Asiakas maksaa omavastuun ja
mahdollisen ei-korvattavan osuuden. Vuosittaisessa
lääkekustannusten omavastuun katossa huomioidaan ainoastaan
lääkkeen viitehinnasta muodostunut omavastuuosuus, vaikka
käytössä olisi kalliimpi lääke.
Jos kalliimman lääkkeen käyttö on lääketieteellisistä syistä
perusteltua, lääkäri voi kieltää lääkkeen vaihdon edullisempaan
valmisteeseen. Tällöin korvaus maksetaan lääkkeen todellisen
hinnan perusteella. Et voi kuitenkaan itse enää apteekissa
kieltää lääkkeen vaihtoa edullisempaan valmisteeseen ilman, että
maksat lääkkeestäsi enemmän.
Apteekin kassakuitista selviää aina asiakkaan Kela-korvauksen,
omavastuun ja ei-korvattavan osuuden suuruudet.
|
